近期，从临床反馈信息显示，很多患者出现咽干、干咳等症状，第一印象就是“我是不是阳了？”反复口服镇咳、清热解毒利咽类药物，可是症状就是不见好转，明显影响了日常生活。顺义妇儿医院内科刘洁医生介绍，其实，咽干、干咳这样的看似呼吸道症状，除了可能出现了呼吸道疾病外，还可能得了“胃食管反流病”。接下来刘洁医生就先介绍一下什么是胃食管反流病。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。这也就是为什么有的人反复咽部不适、干咳，应用利咽、镇咳类对症药物丝毫不见好转的原因啦。

胃食管反流病的诊断标准是什么呢？

1.反复发作的症状：

（1）烧心和反流是胃食管反流病最常见的典型症状。

（2）胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为胃食管反流病的不典型症状。

（3）胃食管反流病可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等 。

（4）胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。

2.食管反流的客观证据：

若有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步诊断；上消化道内镜（胃镜和选择性镜下活检），是胃食管反流病最基本和最重要的检查方法之一，可检出胃食管反流病的并发症、评价抗反流解剖结构和发现其他疾病（如嗜酸性粒细胞性食管炎、消化性溃疡、癌前病变和肿瘤等）。若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立非糜烂性反流病的诊断。对拟诊胃食管反流病的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立胃食管反流病的诊断。

详解诊疗方案

诊断确立了，接下来该说说治疗了。

治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

首先，生活方式干预：

改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。包括：

1.减轻体重：尽量将BMI控制在<24 kg/m2 。

2.改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前2-3 h不再进食。

3.戒烟、限制饮酒。

4.避免降低食管下括约肌压力的食物：浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。

5.避免降低食管下括约肌压力和影响胃排空的药物：硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。

6.减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。

其次，药物治疗：

1.质子泵抑制剂（PPI）：为胃食管反流病治疗的首选药物，短期或长期应用PPI不良反应均相对较少，适用于症状重、有严重食管炎的患者 。常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等，推荐疗程 8~12 周。

如经标准剂量PPI治疗8周后，胃食管反流病症状仅部分缓解或完全无缓解，被认为是难治性胃食管反流病，需调整治疗方案：单剂量PPI无效可改用双倍剂量，一种无效可换用另一种 PPI。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍。PPI短期应用的潜在不良反应包括白细胞计数减少、头痛、腹泻、食欲减退。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。不良反应明显者可更换PPI。

2.H2 受 体 拮 抗 剂（H2 receptor antagonist， H2RA）：该药物易受饮食影响，抑酸持续时间短，且患者容易快速耐受，故适合于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等，一般采用常规剂量，分次服用。H2RA安全性好，但如患者年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此H2RA在老年胃食管反流病患者需慎用。

3.促胃动力药：多潘立酮为一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，在基层医院较为普及。莫沙必利、伊托必利等为新型促动力药。促动力药不推荐单独用于胃食管反流病的治疗，多与抑酸药联合使用。促动力药物存在一定的不良反应，如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图QT间期延长等心血管系统不良反应，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等不良反应。

4.黏膜保护剂：主要包括碳酸镁、硫糖铝和三钾二枸橼酸铋等，此类药物等快速中和胃酸，在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭，从而有利于受损黏膜的愈合。黏膜保护剂不良反应较少，少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。

5.抗抑郁或焦虑治疗：食管对酸的高敏感性，是难治性胃食管反流病的重要发病机制之一，对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能。治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5⁃羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者的治疗。

如何预防

胃食管反流病是临床上常见的疾病，患者临床症状多样，个体差异性较大，多数患者症状反复，病程迁延。因此，应该从胃食管反流病发生的危险因素入手，采取必要的措施进行积极预防和干预：

1.避免饮食过多、过快、过饱，减少高脂食物摄入；少吃油炸食品；避免刺激性饮食，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物等；减少加重本病的食物摄入，如巧克力、碳酸饮料、大蒜、薄荷等；

2.肥胖会使腹内压增加，诱发胃食管反流，鼓励肥胖患者减轻体重；

3.避免睡前2-3小时进食、餐后立即卧床等；

4.睡眠时抬高床头，一般床头抬高15°-20°，以减少反流发生；

5.积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病；

6.不穿过紧的衣服；

7.用药依从性教育：向患者详细介绍采用的治疗方案，治疗药物的使用方法及可能出现的不良反应等，鼓励患者足量足疗程治疗，避免随意的减药或停药等；

8.心理指导：胃食管反流病特点是病情慢性迁延反复，容易使患者思想负担加重，遵医行为差。通过积极交流沟通，消除患者顾虑和心理阻碍，建立起战胜疾病的信心。

文字|内科 刘洁 李雅君