国家医保局:密集推进三项工作建好个人医保云
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2026-09-04 13:26:55

  和商网9月4日电 国新办于9月4日就推进医保高质量发展、更好服务中国式现代化建设有关情况举行发布会。

  会上,国家医保局副局长王文君表示,近年来,国家医保局大力推进医保数智化,积极以数智医保更好服务人民群众。国家医保局率先发布了第一批13类医保领域场景清单,其中个人医保云就位居清单榜首,也是国家医保局“十五五”期间将着力打造的民生实事工程。

  王文君介绍,个人医保云,是以全国统一医保信息平台为基础,汇聚、治理和应用全时、全域、全维、全生命周期的个人医保全量数据,为参保人提供智能化的医保服务和健康增值服务。

  王文君指出,为建好个人医保云,国家医保局正密集推进三项工作:

  一是建设标准。前期已经发布了医保影像云索引方案和基础规范,近期又发布了医保病理云的索引编码规范,同步也在组织编制个人医保云场景实施方案。二是归集数据。完整记录个人参保、就医、购药等全生命周期数据,打造个人医保健康档案、财务档案、信用档案三大账本。目前参保信息已经在推进“一人一档”,影像索引归集超5亿条。三是构建生态。国家医保局部署地方开展个人医保云试点工作,在确保数据安全和隐私保护的前提下,打造数据驱动、服务引领、个性精准、产业协同的医保数智新生态。

  展望未来,个人医保云将给广大参保群众带来实实在在的实惠和便利:医保服务更加贴心。公众将享受到基于个人档案量身定制的医疗费用分析、连续用药管理、就医引导、医保智能客服,让医保办事像聊天一样简单。就医问诊更加省心。影像、病理、检查,包括个人疾病史、过敏史等资料统一上云之后,经过个人授权,医生可以跨机构调阅,对群众来讲,就医更加顺畅,时间成本以及经济负担将会大幅度下降。基金使用更加安心。国家医保局逐笔记录每年超过80亿人次、3万亿元的基金结算行为,全口径资金流向可追溯,精准打击欺诈骗保,守好参保群众的“救命钱”。

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