专家:民众突发迁移性胸背痛应立即就医
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2025-03-19 21:19:08
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  和商网上海3月19日电 (陈静 沈莉)主动脉是人体最大的动脉,主动脉夹层就像是一颗潜藏在身体里的“不定时炸弹”,一旦破裂大量血液就会流向胸腔,会引发低血压、休克、猝死。

  “高血压是诱发主动脉夹层的最大帮凶,高血压患者突发胸背部撕裂样疼痛是典型信号,从发病到死亡可能仅数小时。此外,寒冷、情绪激动等也是诱因。”上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(简称“上海岳阳医院”)心胸外科主任陈彤宇19日接受采访时表示,如遇突发迁移性胸背痛应立即就医,抓住6小时“黄金救治窗”。心血管疾病患者及中老年人应该加强血压监测管控,在如厕时切忌用力过猛,以免诱发心脑血管意外。

  这位专家表示,马凡综合征等遗传疾病患者需定期做主动脉CTA筛查。CTA是指:CT血管造影(CT angiography)。主动脉由内膜、中膜和外膜三层组成。内膜出现破口,血液从破口涌入中膜,使中膜分离,形成夹层。

  据介绍,主动脉夹层分为A型和B型,被称为“血管惊雷”,冬春季发病率较夏季高20%。B型夹层虽较A型稍缓,但高龄且同时伴有基础疾病的患者的死亡率仍超50%。这位专家介绍,随着微创技术发展,90%主动脉夹层可进行腔内介入治疗,其创伤小、恢复快。

  在采访中,陈彤宇分享了一个病例,84岁的陈老伯(化名)突发撕裂样的胸痛、大汗淋漓,被家人紧急送入上海岳阳医院急诊。主动脉CTA检查结果显示,陈老伯罹患B型主动脉夹层。他的主动脉血管壁已有5mm破口,且撕裂的范围长达20cm,随时可能会因大出血致死。棘手的是他同时患有重症肌无力,手术麻醉风险陡增。

  在主动脉腔内隔绝术中,为了让陈老伯有更好的预后,提高其生活质量,医生选择体内“开窗”介入技术为患者“修补”主动脉破口。该手术难度更大、技术要求更高、风险也更大。

  据介绍,“开窗”技术对定位精度要求极高,误差需控制在毫米级,充分考验医生的技术。专家们通过穿刺患者双侧股动脉和左侧肱动脉途径建立“轨道”,植入主动脉覆膜支架。在隔绝患者主动脉破口的同时,医生于支架侧壁精准开出直径6mm的“窗口”,既封堵了夹层,又完美保留患者左锁骨下动脉血流,减少并发症的发生。

  手术历经3小时结束,患者短时间内即拔除了气管插管。这把对原本患者的重症肌无力的影响降到了最低。术后,陈老伯胸痛消失、血压稳定、肢体活动正常,恢复良好。(完)

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